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103歲！勇闖手術禁區(qū)，高手“掌鏡”為超高齡老人解決膽道梗阻伴心衰難題！
發(fā)布時間: 2024-01-19 10:41:15
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103歲老人！
膽總管結(jié)石伴急性膽管炎！
膽囊結(jié)石伴壞疽性膽囊炎！
心衰！
手術！
60分鐘！
當這六個關鍵詞組合在一起時，不得不承認，沖擊力爆棚！
近日，徐州市礦山醫(yī)院副院長劉修元、普外科主任楊林帶領專家團隊打破高齡手術禁區(qū)，勇挑技術瓶頸，成功為一位103歲超高齡老人實施腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石+膽道鏡探查取石+液電碎石+T管引流術，老人術后狀況良好，正在恢復中！
103歲的肖爺爺有高血壓、腦梗死、痛風、冠心病、心功能不全等基礎性疾病，8年來每當冬春季或是受涼時就會出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，且稍微活動大一點兒就胸悶、氣喘的厲害，后被診斷為“慢性支氣管炎”。這次上腹部疼痛不適已有2天，為了不給子女添麻煩就一直忍著沒說，誰知情況越來越嚴重，出現(xiàn)了胸悶氣急，坐著也喘得非常厲害，家人發(fā)現(xiàn)后意識到問題嚴重，堅持把他送到徐州市礦山醫(yī)院就診。
很快，肖爺爺住進了呼吸與危重癥醫(yī)學科，醫(yī)生立即給予相關對癥治療，同時安排抽血化驗，腹部CT等檢查，結(jié)合相關檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷“慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺部嚴重感染、心功能不全”。檢查中同時發(fā)現(xiàn)，肖爺爺?shù)哪懣偣芎湍懩叶加薪Y(jié)石，血化驗提示白細胞、炎癥指標、膽紅素都升高。呼吸與危重癥醫(yī)學科馬上請心血管內(nèi)科及普外科專家會診：心血管內(nèi)科專家建議給予強心利尿治療，普外科專家考慮其是“膽總管結(jié)石伴急性膽管炎、膽囊結(jié)石伴壞疽性膽囊炎”，需要馬上治療！
如不立即治療，肖爺爺持續(xù)腹痛的癥狀難以緩解，或會有寒戰(zhàn)高熱、黃疸甚至休克、意識障礙等風險。此時，選擇最合適的治療方案是當務之急。但選擇內(nèi)科保守治療還是外科手術治療呢？
因肖爺爺?shù)那闆r比較棘手，結(jié)石較大較多，且分別存在于膽囊和膽總管內(nèi)，內(nèi)科保守治療顯然無法排除膽道梗阻，手術治療毋庸置疑。而手術也分為傳統(tǒng)開放手術與微創(chuàng)手術。前者缺點是腹部切口大，術后恢復慢；后者雖創(chuàng)傷小，但手術或要分兩次進行。考慮到患者年齡大，以及膽總管內(nèi)結(jié)石大且多，身體也不能承受多次或較長時間手術，手術方式一時難以抉擇。
肖爺爺現(xiàn)在急于解決的問題是膽道梗阻，故由呼吸與危重癥醫(yī)學科轉(zhuǎn)至普外科治療。楊林主任立即組織麻醉科、手術室、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科（ICU）等科室進行MDT多學科會診。
鑒于患者超高齡，各器官功能減退、身體條件差、基礎性疾病較多，內(nèi)科保守治療及ERCP都難以解決問題，最好的辦法就是微創(chuàng)手術治療。但手術時不可預見因素較多，必須要控制好手術時間，降低麻藥用量及麻醉風險。這場手術無疑是‘走鋼絲’，風險很高。然基于對生命的理解和尊重，本著人道主義精神，楊林主任建議通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術方能達到創(chuàng)傷小，效果好，恢復快的目的。
在與患者及家屬積極溝通手術方案后，家屬擔心老人歲數(shù)大，經(jīng)不起手術治療。楊林主任耐心地向患者及家屬講解安撫，表示普外科多年來在高齡老人手術治療方面積累了許多的成功經(jīng)驗，且醫(yī)院多學科密切配合會為患者保駕護航，醫(yī)務人員也會竭盡全力將風險降至最低。
家屬商議后，表示信任醫(yī)院，同意手術。
為保證手術萬無一失，經(jīng)過完善的術前討論與準備，普外科特邀副院長劉修元主任醫(yī)師進行手術帶教。手術中，在麻醉科及手術室醫(yī)護人員的密切配合下，本著安全第一，生命至上原則，楊林主任及團隊專家與劉修元副院長高度配合，60分鐘后順利結(jié)束手術。
術后重癥醫(yī)學科團隊、普外科團隊制定了周密的康復方案，采取快速康復外科措施，精心護理，克服了術后肺炎及深靜脈血栓難關，肖爺爺恢復良好。肖爺爺家屬都十分滿意，稱贊道：“沒人敢接的手術，多虧了這家醫(yī)院的專家，老人才平安無事！醫(yī)護人員不僅醫(yī)術高，服務態(tài)度好，我們很信賴！”
專家推薦
劉修元
主任醫(yī)師
副院長
中華醫(yī)學會會員、 香港微創(chuàng)協(xié)會會員、徐州醫(yī)學會普外委員
畢業(yè)于揚州大學醫(yī)學院，從事普外專業(yè)30余年，先后在江蘇省人民醫(yī)院、天津腫瘤醫(yī)院進修學習，對各種普外疑難危重疾病的診斷及治療經(jīng)驗豐富，擅長腹部外科胃腸、肝膽各種腫瘤根治手術，在微創(chuàng)手術方面積累較多經(jīng)驗，尤其擅長腹腔鏡膽囊切除、結(jié)直腸瘤切除甲狀腺切除、巨脾切除、疝修補、闌尾切除等各種疾病的腹腔鏡治療。
楊 林
副主任醫(yī)師
普外科主任
徐州市醫(yī)學會外科學專業(yè)委員會疝與腹壁外科學組組員，徐州市抗癌協(xié)會肝膽腫瘤專業(yè)委員會委員
畢業(yè)于南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，畢業(yè)后一直從事普外專業(yè)，研究生就讀于徐州醫(yī)科大學普外科專業(yè)。于2014年至江蘇省人民醫(yī)院進修，熟知普外科常見病診治，擅長微創(chuàng)治療疝、膽道系統(tǒng)結(jié)石等常見普外科疾病，擅長胃鏡、腸鏡檢查及治療。